中西医治疗互补 除行痹患者佩服

　　患者代某，20年前无明显诱因出现双腕、双手近端指间指关节、掌指关节、双膝关节游走性疼痛伴肿胀，有晨僵，时间超过半小时。平素患者时有恶风、怕冷。自诉夏天需穿秋衣、秋裤御寒。10余年前曾于我院就诊，化验RF、抗CCP抗体均阳性，血沉、CRP均升高，确诊为 “类风湿关节炎”， 给予口服甲泼尼龙（8mg/日）、醋氯芬酸、来氟米特、秦息痛、雷公藤多苷片等治疗。后因未规律用药，关节症状时有发生，多次就诊我院，治疗后改善，停药后复发。1月余前患者出现双膝关节肿痛加重，伴全身怕冷，时有盗汗。现为进一步诊治，就诊五院，查2019-nCoV新型冠状病毒核酸检测：阴性，门诊以“类风湿关节炎”收住。发病时，精神可，夜休可，食纳差，二便如常，体重无明显变化。病程中，无皮疹，无发热、寒战，无口干，无眼干，无脱发，无光过敏及反复口腔溃疡，无雷诺现象等。

　　入院后治疗给予西药抗炎镇痛、抑制免疫反应为主，关节肿痛较前减轻，但全身怕冷症状仍然存在，自诉夜间在暖气开放后仍需要穿衣并且加盖棉被才能稍感暖和。食纳差，二便未见异常。
辩证分析：
　　患者由于风寒湿邪留滞经络，痹阻气血致关节酸痛，屈伸不利。汗出当风，风邪侵客机体，风性善行而数变，致关节游走性疼痛，恶风发热，苔白，脉浮，为邪气外侵之象。
诊断依据：
　　主证：关节屈伸不利、游走性疼痛，恶风、发热，舌淡红，苔薄白，脉浮。中医诊断为尪痹  风寒痹阻证。
　　治疗经过:
　　首诊：治则  祛风散寒、温经通络。防风汤加减4剂  水煎服日一剂，一日服两次，早饭前、晚饭后温服。服药取微汗，慎起居，避风寒，注意保暖。方药如下
　　询问服药后病情变化：患者诉服药后出现全身微微汗出，自觉夜间在暖气开放后不用加盖被褥，怕冷症状较前减轻。关节酸痛、屈伸不利有所改善。热退恶风轻，仍有盗汗，较前减轻，舌淡红，苔薄白，脉浮。
　　二诊：原方去麻黄，加用黄芪、党参、鸡血藤共奏补益气血、活血通络。共4剂。服药第二天，患者出现鼻塞、流涕。自觉偶有口干，怕冷、盗汗症状明显减轻，食纳可，二便未见异常。继用原方剂治疗不变。
　　三诊：患者恶风、怕冷症状缓解，盗汗症状明显减轻，无鼻塞、流涕，关节游走性疼痛、屈伸不利症状改善。继用上述方药7剂巩固疗效。
　　总结分析:
　　通过对行痹的治疗，加深了我们对痹证的认识，痹证是由于感受风、寒、湿、热所致。故祛风、散寒、除湿、清热以及舒经通络为治疗痹证的基本原则。并适当配伍补益之剂。就本病例行痹而言，因以风邪偏盛治疗当以祛风为主，兼用散寒除湿，佐以活血通络止痛之药，故用防风汤主之。防风汤方解：方中防风、秦艽、羌活祛风通络，桂枝、麻黄温经散寒；当归活血通络，养血祛风；茯苓健脾渗湿；甘草、姜、枣和中调营。诸药共用，具有祛风散寒、温经通络之效。正如《医学心悟 痹》说：“治行痹者，散风为主而以除寒祛湿佐之，大抵参以补血之剂，所谓治风先治血，血行风自灭也”。行痹是风邪偏盛所致，应注意汗出当风，避免风邪侵入机体，平时嘱患者加强体育锻炼，增强抗病能力。