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市五院顺利迎接陕西省医疗保险管理中心关于2019年度省级定点医药机构考核工作

时间：2020-08-06点击：次

　　为做好2019年度医疗保险定点医药机构协议执行情况的考核工作，按照协议管理要求，结合全国打击欺诈骗保专项行动及医保专项检查有关内容，2020年7月31日下午，由省医保中心副主任金畅带队，检查组一行三人对我院医保服务质量及相关医药服务数据进行现场核查。副院长颜伟生出席迎检并作自查汇报，医保办、医务科、护理部、经管科主任及科室成员参会。

　　首先，省医保中心金主任详细介绍了本次检查的目的及方式，她们分为三组，从医保管理质量、病区抽查患者、现场病例核查等方面开展检查。接着，副院长颜伟生从就医管理、医疗服务质量管理、医疗费用结算管理等七个方面汇报了医院医保管理工作。最后，大家就医保政策调整后医保质量管理及基金安全落实方面进行了现场讨论学习。
　　金主任现场查看了我院医保管理领导机构建立、制度建设、业务培训、内部奖惩机制落实等相关资料，对我院医保管理工作给与充分肯定；医保中心结算科刘老师在副主任张毳的陪同下，深入我院门诊、医保窗口、心血管一病区等实地审核参保患者身份、查看制度政策上墙公示、了解门诊、住院费用清单发放以及信息化建设等；随行的临床专家对我院15份出院病历从出入院标准落实、四合理原则掌握、病历记录规范等医疗服务质量方面进行了细致、全面的督查。
　　本次检查主旨明确、标准细化、方式多元化。主要采取现场检查现场反馈的形式，检查专家就相关问题与我院部分临床科主任进行了面对面沟通，一对一交流，对进一步规范我院诊疗行为、有效提高医保服务质量起到了积极作用。同时，我们也从检查中看到了改进的方向，真正督促我院以查促改、以查促进，有效维护医保基金安全，使我院医疗服务质量及医保管理工作迈向新的台阶。

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