生命至上 温情守护——一例热射病伴狂躁患者的抢救护理

夏季高温时节，热射病作为致死性急症，合并狂躁症状时更具救治挑战。近日，西安市第五医院（陕西省中西医结合医院）急诊科上演"生死时速"，成功抢救一名高热41℃伴躁动的热射病患者。护理团队凭借"快速降温、稳妥控躁、器官保护"三位一体的急救策略，在1小时内将核心体温降至安全范围，为患者赢得生机。

8月初，午后，骄阳似火，120急救车呼啸驶入西安市第五医院急诊通道。担架床上，一名中年男性面色深红、呼吸急促，意识模糊中仍奋力撕扯衣物。据120急救人员及110民警转述：该患者在路边被发现时行为异常、浑身滚烫、躁动不止，现场测体温达41℃，皮肤灼热无汗，呼之不应，双侧瞳孔对光反射迟钝，初步诊断为"热射病伴躁动状态"。

3分钟黄金评估随即启动：抢救团队迅速将患者转移至16℃空调抢救室，直肠测温（核心体温金标准）显示41.2℃，心率145次/分，呼吸32次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度90%（未吸氧状态）。查体可见皮肤干燥无汗，对答不切题，双上肢有自伤性抓痕。医护人员立即启动危重患者绿色通道，移除周围障碍物并拉起床档，吸氧、同步建立颈外静脉+前臂静脉两条通路，采集动静脉血标本送检，心电监护仪实时监测生命体征。

"立即启动三级降温方案！"抢救组长李德钧医师下达指令。护理团队同步实施体表-体内联合降温：

1、体表降温：脱去患者衣物，大血管走行区（双侧颈部、腋窝、腹股沟）放置包裹毛巾的冰袋，头戴冰帽，身下铺设循环冰毯，身上覆盖循环冰毯，同时开启风扇加速蒸发散热，每10分钟复测肛温；

2、体内降温：遵医嘱快速输注4℃乳酸林格液500ml，30分钟内完成初始液体复苏，后续根据尿量动态调整补液速度，目标维持尿量＞30ml/h。

3、关键时间节点：30分钟时肛温降至39.5℃，55分钟降至38.3℃，成功实现"1小时内核心体温≤38.5℃"的救治目标。

面对患者持续躁动、试图拔除管路的情况，团队请示科主任、护士长后果断采取"约束-镇静-沟通"三步法：

1、专人守护并轻声安抚，使用软质约束带固定四肢（松紧度以能伸入一指为宜），每20分钟松解检查皮肤血运；

2、遵医嘱静脉推注地西泮注射液5mg，5分钟后患者躁动幅度减轻，同步备好口咽通气管防止舌咬伤；

3、调暗抢救室灯光，减少人员走动，操作前用简短语言告知（如"现在帮您擦身降温，会有点凉"），避免刺激引发反抗。

1、气道保护：鼻导管吸氧5L/min，维持血氧饱和度＞95%，床旁备紧急气管插管设备，密切观察呼吸频率及口唇发绀情况；

2、凝血功能：动态监测凝血指标、D-二聚体、血小板计数，高度警惕弥散性血管内凝血（DIC）；

3、横纹肌溶解：关注肌红蛋白水平及尿液颜色，碱化尿液预防急性肾损伤。

当患者体温降至38.5℃、意识渐清时，护士发现其口唇干裂，立即用生理盐水棉签频繁湿润；患者因陌生环境表现焦虑，当班护士用方言耐心解释："您是中暑了，现在已经降温，很快就能好转"，并主动联系家属告知病情。家属赶到后，紧握医护人员双手连声道谢："没想到这么凶险，多亏你们救得及时！"

此次抢救中，医院多学科协作机制高效运转：心血管病科、呼吸与危重症科、神经内分泌科、消化科8分钟MDT急会诊驰援，检验科15分钟出具急查结果，影像科优先安排头颅CT检查，药房快速调配降温抢救药品，为抢救赢得宝贵时间。这得益于医院"三无患者应急预案"的常态化演练及严格落实，确保危急时刻绿色通道畅通无阻。